甲方（收养人）：×××（姓名、住址）
　　乙方（送养人）：×××（姓名、住址）
　　甲乙双方就收养×××（被收养人姓名）达成协议如下：
　　第一条　被收养人的基本情况
　　（写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）
　　第二条　收养人×××是××（国名）××单位的××（职务），现年××
岁（已婚的，收养人为夫妻双方），住在××国×市×区（县）××街××号。
　　第三条　收养人×××的基本情况（写清楚收养人的健康、财产等收养法规
定的条件）符合收养的条件。
　　第四条　送养人的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的
理由）
　　第五条　收养人×××保证在收养关系存续期间，尽扶养收养人之义务。
　　第六条　甲乙双方在本协议签订后三日内，到××民政局办理收养登记手续。本收养协议自×××公证机关公证之日起生效。

　　甲方：×××（签字、盖章）　　　　   乙方：×××（签字、盖章）
　　××××年×月×日                   ××××年×月×日